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特に食事面で食物繊維や善玉菌、水分摂取を考慮することで、便秘の解消が大きく期待できます。
週の排便回数は関係ありません。排便困難感や腹部違和感があり、『本人が困っている』、『日常生活に支障が出ている』状態は薬物治療の開始を検討です。何もせずに改善することはありません。
ストレスや不安感を引き起こし、精神的な健康被害をもたらします。また、心血管疾患発生のリスクや慢性腎臓病のリスクも上昇する報告があります。
近年、多くの便秘薬が開発されております。それぞれの薬に特性がありますので、患者様ごとの排便の状態に合せて治療薬を選べるものと思います。あなたに合う治療薬があります。あなたに合った薬をみつけましょう。
便秘という一般的によく使用されていますが、定義があいまいな言葉です。便通異常症診療ガイドライン2023で、便秘は「本来排泄すべき便が大腸内に滞ることによる鬼状便・硬便排便回数の減少や、糞便を快適に排泄できないことによる過度な怒責、残便感。直腸肛門の閉塞感排便困難感を認める状態」とされています。
よく便が毎日でないから便秘だとお考えの方も多いのですが、排便回数、頻度は人により異なり、便通が週に3回あり、排便困難感がなく、排便後に腹部の違和感がなければ便秘ではない可能性が高いです。逆に毎日便がでていても、便が硬い、かなりいきむ、コロコロした便しかでないなどの「排便困難感」を本人が自覚していれば便秘症と判断できます。
大腸がんや腸管炎症、お腹の手術後の癒着などにより、便の通り道が細くなるために起こる。
抗精神病薬や抗うつ薬、麻薬系鎮痛剤などの使用による
糖尿病や甲状腺機能低下、強皮症やパーキンソン病などの全身性疾患による
腸管の運動機能障害が原因で一般の便秘症はここに含まれます。
機能性便秘は、さらに結腸通過時間遅延と直腸肛門機能異常でさらに分類がわけられます。過敏性腸症候群便秘型は機能性便秘と連続した疾患ではっきりと区別することができません。
便秘症の治療において、生活習慣の改善は基本となります。生活リズムを整えることで、自律神経が整うため、排便を規則正しく行うことにつながります。
水溶性、不溶性繊維の摂取は、便秘の非常にエビデンスの高い治療になります。不溶性繊維は便の量を増やし、腸の蠕動運動を促進します。
更に水溶性繊維は腸内の善玉菌のエサとなり、腸内環境を改善させるのに有効とされています。（プレバイオティクス効果：後述）
多くのガイドラインでは、1日20～35gの食物繊維摂取を推奨しています。
1食分（30g）で約3gの食物繊維
食物繊維量: 1枚あたり約2g
食物繊維量: 1個あたり約4g
食物繊維量: 1個あたり約10g
食物繊維量: 1本あたり約2g
これらの量は、あくまで目安です。食物繊維摂取が便秘症に有効なのは摂取量が不足している時のみとの報告があり、多く摂取したから効果が増すことはないようです。摂る過ぎには注意が必要です。
キウイフルーツ、プルーン、サイリウム（オオバコ）を摂取した際、どれも自然排便率、排便回数の増加を認め、慢性便秘症に対する有効性が示されています。
適度な運動、特にウォーキングや軽い有酸素運動は、腸の蠕動運動を活性化させ、排便を促進します。体操、ストレッチなども良いでしょう。
健康に有益な効果をもたらす「生きた微生物」と定義されています。善玉菌そのもの、または死んだ善玉菌を数日の間、体内に取り込むことで腸内環境が整います。
特にビフィズス菌やラクトバチルス菌が効果的とされ、排便回数や便の硬さを改善する報告があります。ただし、効果の大きさには個人差があります。副作用がありませんので、安全に取り入れられる治療です。
善玉菌を増やし、活性化させて腸内環境を改善させる成分。オリゴ糖などが有名ですが水溶性食物繊維が注目されています。水溶性食物繊維は善玉菌のエサとなり酪酸を産生します。この酪酸は腸管運動を亢進させるセロトニン産生を促します。
※シンバイオティクスという考え方があります。プロバイオティクス食品とプレバイオティクス食品の両方をバランスよく摂取して、腸内環境の改善に効果的にアプローチする考えです。
※糞便移植が便秘の改善に有効であることも少なからず報告がありますので、腸内細菌叢や腸内代謝物が便通に関わっていると予測されますが、詳細はわかっていません。自分の腸内細菌叢にはどんな食べ物が便秘の解消に繋がるのか色々と実践してみてはどうでしょうか？
前向き研究で1日15分、週5回の腹部マッサージが慢性便秘に有効との報告があります。マッサージの基本は、大腸走行に沿ってゆっくりと円を描くように行うことです。以下の手順で実践してみてください。
近年はさまざまなタイプの新規薬剤が発売され、便通障害に有効な漢方薬など非常に幅広い治療が可能となってきました。
ポリエチレングリコール（PEG）
商品名: モビコール
（浸透圧性下剤）
浸透圧によって腸内に水分を引き込み、便を柔らかくして自然な排便を促進します。水分の吸収を抑制し、便の量と水分を増やします。長期使用が比較的安全とされています。
酸化マグネシウム
商品名: マグミット
（浸透圧性下剤）
浸透圧によって腸内に水分を引き込み、便を柔らかくして排便を促進します。比較的穏やかな作用で、長期使用にも比較的安全です。特に高齢者や腎機能が低下している方は血清マグネシウム値の測定が必要です。
ルビプロストン
商品名: アミティーザ
腸管内のクロライドチャンネルを活性化して、水分の分泌を増加させ、軟便化して排便を促します。若い女性に多い頭痛の副作用があり注意が必要です。
リナクロチド
商品名: リンゼス
ルビプロストン同様にクロライドチャンネルを活性化し小腸で分泌を増加させることで、便の水分量を増加させ、腸管運動を促進します。便秘型過敏性腸症候群に有効とされています。印象としては下痢になってしまう方が多く、調節の難しい薬です。
刺激性下剤（アントラキノン系）
商品名: プルゼニド、センノシドなど
大腸を刺激して蠕動運動を活発にし、排便を促します。天然成分のセンナから抽出される薬です。とても効果的な薬ですが、長期間使用すると腸が薬に依存しやすくなるため、短期的に使用することが推奨されています。
漢方薬
便秘に有効な漢方薬はおおよそ10種類ほどあります。それぞれに特徴があります。
上記以外にも様々な薬があり、新薬も続々と出ています。それぞれの薬に特徴があり、効果は使用してみないと判断できないことが多いです。
組み合わせて使用することで効果的に働くこともあります。
患者様ごとに『合う・合わない』と言った印象もありますし、初回の処方で決定されることは、ほぼありません。トライとエラーを繰り返し、気長に行っていく治療です。
ストレス、鬱、幸福感、社会的なつながりなどを評価したスコアで慢性便秘症患者のスコアが有意に低く、QOL（生活の質）や労働生産性も有意に低下しており、生活のしづらく、自己肯定感も上がらない疾病です。便秘を治療することで精神の安定も手に入れることができそうです。
「慢性便秘症」が狭心症や心筋梗塞などの発生リスクを上昇させる報告や心血管疾患の死亡リスクを上昇させる報告、また慢性腎臓病の発生にも関連しているとの報告があります。慢性便秘を治療することは生活の質を改善することだけでなく、続発する疾患の予防にも繋がるようです
便秘によるQOL（生活の質）の低下や労働生産性の低下が指摘されています。その経済的損失は年間122万円に相当するとの報告があります。
先にものべましたが腹部不快感を気にしたまま生活することはよくありません。慢性的に便秘が続き、不快感を続くと身体的にも精神的にも様々な支障がでてきます。便秘を改善させたい！と思ったら速やかに薬物治療を導入することを選びましょう。
年齢にもよりますが、一度は大腸内視鏡（大腸カメラ）を受けていただくことを推奨いたします。
急に便秘になった方や排便に関してなんらかの変化のあった方は大腸内視鏡（大腸カメラ）を受けることを更におすすめします。『見逃してはならない大腸がん』の可能性を除外し、安心して便秘治療に取り組みましょう！！
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