胃潰瘍とは

胃潰瘍とは胃の粘膜バリアが破壊されて、胃の粘膜がなくなり、下層組織がむき出しとなった状態のことです。悪化すると胃に穴が開きます。

胃内部には高濃度の胃液がありますが、胃壁を守るための粘液も存在し双方のバランスが崩れると潰瘍が生じてしまいます。ほとんどの胃潰瘍がヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）感染が原因とされていますが、解熱鎮痛剤（痛み止め）などの副作用も原因として挙げられます。

また、ストレスでも胃潰瘍が発症することも知られています。ピロリ菌の感染の年代層の上昇に伴い、胃潰瘍の好発年齢も高齢の傾向になっています。しかし、ピロリ菌に感染していると20～30代の若い人が発症することもあります。

胃潰瘍の原因

主な原因は、ピロリ菌感染です。ピロリ菌以外では、鎮痛解熱薬の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による副作用でも胃潰瘍を発症します。最近では心筋梗塞や脳梗塞の治療として低用量のアスピリンの内服をされている方が多く、こちらも胃潰瘍の原因になっています。

健康な胃は、消化に必要な胃酸やペプシンなどを分泌すると同時に粘膜自身が傷つかないように、胃粘液を分泌するなどし、粘膜を保護しています。胃の粘液や血流を増やし、粘膜を修復する役目を果たしているプロスタグランジンという物質があります。アスピリンやNSAIDsはプロスタグランジンを減らしてしまい、これにより胃の防御機構が弱まり、胃粘膜は破壊され、消失します。この状態を「胃潰瘍」といいます。

その他、過度のアルコール摂取、ストレスや喫煙も胃潰瘍の誘因となります。何らかの防御因子が弱まり、潰瘍が発症します。

胃潰瘍の症状

◎胃潰瘍の症状は、胃潰瘍の初期段階では症状が分かりにくく、何となく胃がもたれる・時々痛むという症状が続きます。じわじわと日ごとに悪化するのが特徴といえます。基本的には、みぞおち辺りに生じる鈍い痛みです。その他、胃潰瘍を疑うべき症状としては次のようなものが挙げられます。

• 吐き気・嘔吐
• 胃の痛み（食後に悪化することが多い）
• 背中の痛み
• 胸やけがする

 

◎食事を摂ると痛むことも特徴で、最終的には食事が摂れなくなります。治療しなくても自然と治ってしまい、繰り返している方もいます。
潰瘍が血管を巻き込み血管をも破壊すると胃内に出血し、以下のような症状がでます。

検査・診断

胃にピロリ菌感染の有無の確認が必要です。実際には胃潰瘍を診断の際に胃カメラをしているので、迅速ウレアーゼ試験でピロリ菌の有無を確認されていることが多いでしょう。

胃内視鏡を使用する検査

• 迅速ウレアーゼ試験
• 鏡検法
• 培養法

採取した組織を培養してピロリ菌が増えるかどうかを見て判定します。利点として、感染しているピロリ菌の抗菌薬の感受性を確認できます。

胃内視鏡を使用しない検査

• 尿素呼気試験（息を使って行う検査で除菌の判定に用います）
• 血液、尿検査（ピロリ菌抗体：HpIgGを測定します）
• 便中抗原検査（キットを使った便の採取が必要になります）

治療

胃潰瘍の治療について

• 出血性胃潰瘍であれば、基本的には入院し、絶食・点滴での補液管理が必要になります。
• 胃潰瘍の治療薬は、主には酸を抑える薬剤のプロトンポンプ阻害薬を用います。この薬の出現により胃潰瘍は簡単に治る病気になった印象です。
• ピロリ菌の感染が認められる場合は、除菌療法を並行して行っていきます。除菌療法は2種類の抗生物質と1種類のプロトンポンプ阻害薬を1日2回（朝晩）7日間、服薬します。この1次除菌によって、約85％の方が除菌に成功します。
• 除菌後の胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発率は1〜2%と非常に低くなることが証明されています。

自分で出来る予防策

• 潰瘍のリスクを高める内服をされている方は（低用量のアスピリンやNSAIDs）予防的に制酸剤（プロトンポンプ阻害薬またはH2受容体拮抗薬）を内服しましょう。
• 煙草やアルコールはできるだけ止める。
• コーヒー・香辛料はできるだけ控える。消化に良い食事は胃だけでなく全身にとって最高の労りになります。
• ストレスを溜めず、リラックスする時間をつくりましょう。
• 胃カメラを一度は受けましょう！ピロリ菌の有無の確認をしておきましょう。胃がんのリスクも下げることができます。
• 医療機関を受診せずに、『痛みが自然と治ってしまうが繰り返している』という方がいらっしゃいます。ピロリ菌を除菌すると、その悩みから開放されます、ご相談ください。
• 些細な胃痛でも食事と関係している場合や経過が長い場合には、消化器内科を受診し、ご相談ください。