当院のピロリ菌外来の特徴

ピロリ菌除菌の重要性

日本人の胃がんの96-99％はピロリ菌陽性の方に発生しています。ピロリ菌を放置すると約17％の人が胃がんに罹患しますが、除菌することでそのリスクは半分に減少します。除菌の重要性を理解し、適切な検査と治療を受けましょう。

ピロリ菌の有無を調べる方法には血液、便、胃カメラなどの方法があり、それぞれの検査法にメリットとデメリットがあります（下記）。ピロリ菌が心配になったら是非当院にご相談ください。あなたに最適な方法を考えましょう！

ピロリ菌陽性を言われたら

胃カメラの重要性

ピロリ菌陽性と判断された場合、まず胃カメラを受けることが推奨されます。胃カメラで胃内を観察することで、実際にピロリ感染性胃炎があるか否かを判断できます。
これにより、不必要な除菌薬の服用を避けることができます。

胃カメラが重要なのは、ピロリ菌のチェックや除菌だけでなく、早期胃がんの発見にも繋がるからです。ピロリ菌保有者は壮年層でも胃がんが発生する可能性があるため、胃カメラを受けることで早期発見と適切な治療が可能になります。

胃カメラなしの除菌

胃カメラ後でないと除菌薬を保険請求することができません。どうしても胃カメラに抵抗がある方は、自費で除菌薬を処方することもできます。しかし、胃がんの発症リスクを考えると、胃カメラを受けることが最善です。

胃カメラに抵抗のある方、トラウマになっている方に、是非の当院の胃カメラを受けていただきたいと思います。

ピロリ菌とは

ピロリ菌は正式名称を「ヘリコバクター・ピロリ」といいます。大きさ4/1000ミリ程度のらせん状の細菌で、鞭毛（べんもう）と呼ばれる糸状の突起があり、経口感染によって胃の粘膜に棲みつくと考えられています。

胃には強い酸（胃酸）があるため、通常、細菌は生息できませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を分泌し、周囲にアルカリ性のアンモニアを作り出すことで胃酸を中和しながら生存しています。胃酸の分泌が弱く、免疫の構築が確立しない6歳までの時期に感染した可能性が高いです。成人してから感染した場合は一過性感染に終わり、慢性的にピロリ菌を保持することはありません。

感染経路はピロリ菌を持っている親や家族から食べ物の口移し、食器の共有などによって感染することが多いとされています。また、ピロリ菌は土壌菌で、土や水に生息しています。上下水道が十分整備されていなかった時代に幼少期を過ごされた方に感染率が高い傾向があります。日本人の世代別感染率は、10～20代では10％前後と低いものの、50代の人では40％程度、さらに60～70歳では60％程度と一気に跳ね上がることがわかっています。

ピロリ菌は、幼少時期に一度感染すると除菌しない限り胃の中に棲みつづけます。まれに除菌歴のない方で、胃に除菌後の萎縮が見られることを経験し、自然除菌と言われます。感染していても自覚症状のないケースもありますが、多くの場合、胃の内壁に炎症を起こし、胃壁を守る粘液を減少させます。

そのため胃壁が胃酸の影響を受けやすくなり、胃炎や消化性潰瘍を発症します。また、胃粘膜の萎縮（粘膜が薄くなる）が進むことで胃がんの発生リスクが高まると考えられています。仮にピロリ菌を保持した状態で放置した場合、約17％の人が胃がんに罹患すると言われています。

ピロリ菌の除菌治療によって、これらの症状やリスクを防ぐとともに、次世代への感染予防が可能となります。また、ピロリ菌を除菌することで胃がん発症のリスクは半分にまで減少させることが出来ます。慢性的な胃炎や胃潰瘍を繰り返すなどの症状がある方や、ご家族に胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がんを発症された方がいる場合は、ピロリ菌の感染が疑われることがあります。ぜひ一度、ご相談ください。

ピロリ菌が原因となる疾患

ピロリ菌に感染していると、胃粘膜が傷つけられ持続的な炎症を起こす慢性胃炎の状態が生じます。この状態が長く続くことで次第に胃粘膜の萎縮（萎縮性胃炎）が進み、胃酸の分泌機能や胃の運動機能が低下して、消化不良、胃の不快感（胃もたれ・吐き気）、食欲不振などの症状がみられるようになります。

こうして胃粘膜がもろくなると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍が発症しやすくなり、胃がんの発生リスクも高まります。日本人の胃がんの96-99％は、ピロリ菌が陽性の方に起こっています。これらの疾患のピロリ菌の感染率は、慢性萎縮性胃炎でほぼ100％であり、胃潰瘍で70～90％、十二指腸潰瘍では90～95％と考えられています。

ピロリ菌の感染から年月が経過し、炎症が継続している期間が長い人ほどがんの発症リスクが高くなるといわれていますので、なるべく感染初期の若いうちにピロリ菌を調べ、早期に除菌治療をすることが胃がん予防において有効です。そのほかピロリ菌は、以下の胃ポリープ、胃MALTリンパ腫、血小板減少性紫斑病との関連性も指摘されています。

H.pylori除菌療法の適応疾患

H.pylori除菌が強く勧められる疾患

• ピロリ感染性胃炎（*）
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（*）
• 早期胃がんに対する内視鏡的治療後の胃（*）
• 胃MALTリンパ腫（*）
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディスペプシア
• 特発性血小板減少性紫斑病（*）
• 鉄欠乏性貧血

（*）保険適応疾患

H.pylori感染との関連が推察されている疾患（*1）

• Cap polyposis
• 胃びまん性大細胞性B細胞性リンパ腫（DLBCL）
• 直腸MALTリンパ腫
• パーキンソン症候群
• アルツハイマー病
• 糖尿病

ピロリ菌検査について

ピロリ菌の有無を調べる検査には、大きく分けて胃カメラを用いる方法と用いない方法があります。これらの検査を複数行い、全てで陰性であったものをヘリコバクターピロリ菌「陰性」、1つでも陽性となったものを「陽性」と判定します。

胃内視鏡を使用する検査

胃内視鏡を使用しない検査

ピロリ菌の除菌治療の流れ

副作用について

大多数の方は、何事もなく除菌治療を終えますが、副作用として軟便や下痢が報告されています。また、頻度は高くありませんが、味覚異常、肝臓の数値の異常などもあります。

注意していただきたい副作用は、発熱を伴う下痢や血便、蕁麻疹などです。これらは極まれに出現することがあり、放っておくと悪化する可能性があるため、このような症状が出た場合は速やかにご来院ください。

除菌治療後も定期的な検査は大切です

ピロリ菌の感染と胃がん発症は大きく関係しているため、ピロリ菌の除菌治療を行うことで、胃がんの発症リスクを軽減することが可能です。ただし、除菌治療を行っても胃がんのリスクがゼロになったわけではありません。

除菌後の方は胃粘膜の萎縮が残るため、もともとピロリ菌がいない方に比べると、胃がんの発生頻度が高いことがわかっています。また、胃がんの原因はピロリ菌だけでなく、塩分の過剰摂取や喫煙、食生活とも密接に関連しているといわれています。

ピロリ菌が陰性であっても、胃がんを早期の段階で見つけるためには、1年に1回の定期的な胃内視鏡検査が重要です。

ピロリ菌の類似菌：Non-H. pylori Helicobacters （NHPH）について

ピロリ菌類似菌（NHPH）とは

ピロリ菌には似たピロリ菌の仲間達がいます、Non Helicobactor pylor Helicobactors総称してNHPHと呼ばれています。犬や猫、豚にも感染する人畜共通感染症で、ヒト胃粘膜に感染がみられるNHPH はH. suis, H. heilmannii, H. bizzozeronii，H. felis等が知られています。この菌に感染するとピロリ同様に胃炎を起こします。（以下：NHPH胃炎とします）

NHPHの臨床上の問題点

NHPH胃炎は消化性潰瘍や胃mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）リンパ腫の原因になることが報告されていますが、病態は謎が多く、内視鏡像や検査方法はいまだ確立されていない。内視鏡的に鳥肌胃炎を示すことや、胃角部や前庭部に霜降り様に見える部分的な萎縮所見が特徴的とされています。

ピロリ菌と異なりアンモニアを生成する反応が弱いため、通常のピロリ菌の検査法では判定できないケースが多くみられます。

NHPHと胃疾患

• 胃MALTリンパ腫
• ひらん性胃炎
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃過形成ポリープ
• 急性胃粘膜病変
• 胃がん
• Barrett食道腺がん

などが報告されています。

NHPHの検査法

NHPHはピロリ菌同様に胃酸を中和するウレアーゼ活性を持つ菌ですが、そのウレアーゼ活性値は低く、ピロリ菌の検査法では陽性となりません。

NHPHの内視鏡像

最近ではピロリ学会で、NHPHに特徴的な内視鏡所見が報告されています。

体部から胃角にregular arrangement of collecting venules （RAC）

胃炎の少ない粘膜に見られる所見を認める

胃角部から前庭部に以下の所見認める

• （a）ひび割れ状粘膜
• （b）霜降り状所見
• （c）鳥肌胃炎
• （d）点状発赤

ですから内視鏡診断がとても大事になると思います。ピロリ菌の判定が陰性だからと言って終わりにせず、内視鏡医がNHPHに感染している可能性を疑うことが肝要です。

治療

NHPH治療は確立していませんが、一般的なピロリ菌一次除菌療法が有効な例が殆どです。

内視鏡医が疑うことが大切！

ピロリに似た性質の菌なので、おそらく胃がんのリスクであることは予測されています。当院でも明らかな胃炎はあるのにピロリ菌の判定が陰性だった患者様には、NHPHに感染している可能性を考慮します。

がんのリスクを考慮して除菌してみる価値はあることを説明し、除菌療法を開始する症例も最近は増えています。

参考文献