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潰瘍性大腸炎
この病気は、10代後半から30代半ばの比較的若年層でかかることの多い、大腸粘膜に炎症をきたす疾患です。症状は一時的に軽快と再燃を繰り返しますが、薬で安定させることができます。
代表的な症状としては、血便・下痢・腹痛・発熱などがあります。進行すると、粘膜が深くえぐられて、名前のように大腸に潰瘍が多発した状態となり、大量の出血を来します。この疾患は、大腸粘膜に対して異常な抗体ができ、自分の大腸粘膜を攻撃してしまうことが原因で生じます。もともとは欧米人に多かった疾患ですが、急速に日本人にも増えてきています。潰瘍性大腸炎は特徴的な内視鏡像を示し、診断には大腸内視鏡検査が必要です。
潰瘍性大腸炎は、基本的には直腸から始まり、連続して奥へと広がっていきます。連続しない分類不能型も最近は増えているように感じます。炎症の範囲が広い方が、狭い方よりも重症化しやすいとされています。広がり方は患者さんによって違い、下記に分類されます。
潰瘍性大腸炎のはっきりとした発症の原因は未だ解明されていません。遺伝的な素因・食生活・ストレス・免疫システムの異常などが複雑に関係しているようです。最近では腸内細菌の研究がすすみ、糞便移植による新しい腸内細菌叢の構築が治療法として注目されています。
治療は粘膜面の炎症を抑える目的の薬剤が中心となり、5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA）、ステロイド製剤、免疫抑制剤、白血球除去療法などを組み合わせて用います。薬剤は病変の広がり（直腸炎型～全大腸炎型）によって内服や、肛門から注入するなど、投与方法が異なります。
この疾患は完全に治ってしまうことが難しい疾患です。ただ治療を継続する事によって、症状が静まり、普通の人と同じ状態でいることができます。また、潰瘍性大腸炎を発症して10年以上経過すると、炎症粘膜を背景に癌が発生する事が知られています。自分に合った治療を継続し、粘膜が治癒した状態をなるべく長く保つことが大切です。
点滴や皮下注射や内服できる様々な生物学的製剤が使用可能になり、多くの患者さんが『ステロイドなし』で寛解を長期的に維持できるようになりました
TNFαは免疫細胞を活性化する物質で、抗TNFα抗体はこの働きを抑える薬です。日本ではレミケード、ヒュミラ、シンポニーという薬があります。いずれも注射剤（皮下と点滴）です。中-重症のステロイドで効果がなかった方に投与されます。副作用としては感染症（特に結核やウイルス感染）のリスクが高まるため、治療前の検査が必要になる。
Janus Kinase, ヌスキナーゼ（JAK細胞内シグナル伝達に関与する酵素の一種）
潰瘍性大腸炎では、JAKが過剰に活性化され、炎症性サイトカインの生成を増加させることで、腸粘膜の炎症が進行します。JAKを抑えることで炎症を沈めます。中等症から重症の潰瘍性大腸炎が適応で、経口剤があり患者様の負担が少ない。副作用としては感染症（ウイルス感染、特に帯状疱疹）のリスクが高まるため、注意が必要となる。
薬物療法が効果を示さない場合や出血のコントロールができない場合、大腸癌が疑われる場合に手術が検討されます。
潰瘍性大腸炎の皆さんへ 知っておきたい治療に必要な基礎知識(第3版)より
（院長からひとこと）
ステロイドに依存しないで、寛解の状態を維持させることがとても重要です。
最近ではステロイド治療を用いる前に、投与可能なカログラやコレチメントなどの新薬が登場しています。より安全に治療できるようになっています、ご相談ください。
コレチメント（ブデソニド徐放錠）：ステロイド系の抗炎症薬ですが、極限まで副作用が生じないように改良されている。軽症から中等症に用いる内服剤。最長8週間内服する。
カログラ（カログラストメチル）：経口可能なα4インテグリン阻害作用。血管から腸管へ炎症細胞が侵入するのを防せぎ、抗炎症作用を発揮する。最長6ヶ月間内服。
慢性的な炎症を背景に腫瘍が発生します。UCAN (UC associated neoplasm)：ユーキャンと呼ばれます。内視鏡での発見がやや難しく、内視鏡の見た目よりも病変が進行しているという特徴があります。早期診断のためにも定期的な大腸内視鏡検査が必要です。
（院長からひとこと）
症状が軽く、日常生活に困っていない方も、将来的な癌のリスクを考えると、治療を継続し、粘膜を治癒状態に保つことがとても大切です！
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