機能性ディスペプシアとは？

原因として・・

胃の運動障害

• 食べたものを胃に貯える貯留能力の低下
• 胃から十二指腸へ押し出す排出機能の低下

胃酸分泌

• 胃酸に過敏な状態になっている可能性があり、正常な酸の分泌でも痛みや灼熱感を感じていることがあります。『胃酸に対する胃や十二指腸の知覚過敏がFD症状の発生に関与している』という報告が複数あります。

ストレス

• 心理的・社会的要因と機能性ディスペプシア（FD）は関係があると言われています。
  （不安症状がFD発症の危険因子であることがある研究で示されています。）

ヘリコバクター・ピロリ菌

• 胃潰瘍や慢性胃炎、胃がんの原因にもなっている胃粘膜に生息する菌です。
• この菌の除菌により、機能性ディスペプシア（FD）の症状が改善することがあります。

感染性胃腸炎後の機能性ディスペプシア（FD）

急性の感染性の胃腸炎が回復したにもかかわらず、FDの症状が遷延することが報告されています。疫学的にはよく解っておりませんが、感染性胃腸炎が引き金になることは間違いなさそうです。

検査に関して

まず、胃カメラ検査は必要です。内視鏡で胃炎があればピロリのチェック、ピロリ菌が陽性なら除菌をしましょう。除菌後数ヶ月してFD症状が改善することも多く見られます。

そして症状にもよりますが、痛みが長く続く場合には腹部エコーを行うことをお勧めします。FD症状を有する方の中に慢性膵炎の方が、多数存在することが報告されています。

また、食後の不快感が続く方で胃カメラでは問題がなく、腹部エコーをしたら膵がんが発見された症例を何例も経験しています。胃が問題ではなく、膵臓などの臓器に原因があることも考慮すべきです。

治療に関して

機能性胃腸症のガイドライン上も機能性ディスペプシア（FD）の治療のまず初めにすることはピロリ菌の除菌となっています。除菌療法により一定の割合でFD症状が改善することが報告されています。またピロリ菌の除菌は胃がんの予防にも繋がります。（*1）

内服薬に関して

まず胃酸の分泌を和らげる薬（H2ブロッカー　プロトンポンプインヒビター）は基本使用します。次に運動機能を改善させる薬の開始がいいでしょう。

FD治療薬の中には、アコチアミドのように日本人を対象とした臨床試験（*2）で有効性が示されている保険適応薬もあります。

メンタルケアに関して

身体と心は密接に関係しており、様々な症状に結びついています。機能性ディスペプシア（FD）を含め、胃の痛み・不快感、胸が詰まる感じなども、心の不安定さが原因のことがあります。機能性ディスペプシア（FD）の方のQOL（生活の質）低下が問題となっています。

特に、不安や抑うつがQOL（生活の質）を低下させると言われています。気分的な問題が前面にある場合、心療内科的な治療も導入したいところです。私の経験上、速やかな症状の改善が期待できます。心療内科的治療を怖がる必要はありません、いずれ治療は卒業できます。心療内科的な治療で、確実に治癒する方向に向かいます。

参考文献