大腸ポリープについて

大腸ポリープの症状

大腸ポリープが小さい場合や平坦な場合には、自覚症状を伴うことはほとんどありません。大腸ポリープができやすい場所は、直腸とS状結腸で、この部位は硬い便が擦れる場所であるため、ある程度大きくなると、便潜血検査陽性で発見されるようになります。先に述べた鋸歯状腺腫は上行結腸や横行結腸などの深部結腸にできることが多く、症状を伴うことは稀で、内視鏡検査で初めて指摘されることが多いポリープです。

大腸ポリープのリスク

大腸ポリープができる原因は、主に遺伝子の異常と考えられています。また、大腸がんの発生リスクを高める最大の危険因子は、年齢（50歳以上）および家族歴（家族に大腸がんに罹った人がいる）です。赤身肉や高カロリーな食事、肥満、過量の飲酒、喫煙、保存・加工肉の摂り過ぎなども指摘されていますが、こうした要因が特定の遺伝子に変化を起こすことでポリープを発症し、癌になっていくと考えられています。
大腸がんの家族歴がある場合、そうでない人に比べて2～3倍大腸がんの罹患率が高くなるともいわれています。親兄弟などの血縁者に大腸ポリープや大腸がんを患った人がいる方や40歳を過ぎた方には、定期的な大腸内視鏡検査が推奨されています。

大腸ポリープの検査

大腸ポリープの検査には、便潜血検査、大腸内視鏡検査、注腸エックス線検査があります。便潜血検査は、大腸がん検診として広く普及しています。2日間の便を調べるのが一般的で便潜血検査により、進行がんを90%以上、早期がんを約50%見つけることができるといわれています。大腸内視鏡検査では、直接粘膜の細かな状態を見られるため、ポリープの大きさや色、表面構造などを正確に把握することができます。検査と同時にポリープを切除できる点も大きなメリットです。

大腸ポリープの診断

大腸ポリープが発見された場合、放置してよい「非腫瘍性」なのか、あるいはがんを含む「腺腫性」なのかを確認します。大腸内視鏡検査では、病変の大きさや形だけでなく、表面の微細構造、腺管開口部などを観察することで病変の深さや治療の必要性を判定できます。この判断のために特殊な光（NBI：Narrow Band Imaging）を当て、病変の画像を拡大して観察する方法が用いられることもあります。特殊光の観察で治療が必要な病変か、ある程度診断はできますが、原則的には病変を採取して、組織を顕微鏡で確認する病理組織検査によって確定診断が行われます。

大腸ポリープの病理

 

大腸ポリープには大きく２つに分類されます。

代表的な病理像を2つ説明します。

大腸腺腫tubular adenoma ：

大腸ポリープの一般的な種類であり、良性ですが大きく育つと癌を含むようになります。

・tubular adenoma, low grade

細胞の異型は軽度のポリープとても一般的で、サイズの小さめなことが多いです。

 

・tubular adenoma, high grade

やや大きく育った10mm前後のポリープに多く見られます。少し癌よりにシフトが始まっている病変と考えることができます。

担癌率は報告にもよりますが10㎜近くになると3％ほどといわれています。

 

大腸鋸歯状病変（SSL ：sessile serrated lesion）